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美国因医护过劳每年可能造成2万名不必要的病人死亡,为什幺台湾


2020-07-30


作者:陈帛威、林毅(医劳小组)

台湾目前尚无相关法律规範医师或住院医师每周工作时数,虽然卫生福利部医事司2014年颁布的行政命令《教学医院评鉴基準及评量项目》中明文列入执勤时数,其中将住院医师的工时分为A、B、C三个等第,内容如下:

美国因医护过劳每年可能造成2万名不必要的病人死亡,为什幺台湾教学医院评鉴基準及评量项目对医师工时规範。

相较于其他国家住院医师的执勤时间规範,台湾的规範对于医生而言仍然是过于严苛。举例而言,欧盟执行委员会劳资协议中规定每週工作最大平均工作时数为48小时,每週最大连续工作时数为13小时。

而法国是前项48小时、后项10小时,英国前项56-64小时、后项14-24小时,丹麦前项37小时,后项13-16小时。比较完国外例子之后,再比较台湾的《劳基法》(医师尚未纳入),其中规定工作时数为双週84小时。由此可以看出台湾评鉴中的每週88小时与连续工时36小时,实际上仍然有改进空间。

然而最严重的是,这个医院评鉴实乃空有其表,值勤时间的基準仅为试评项目,不无任何实质效力,即使医院违规,仍然不会受到法律强制力的处罚。而这项评鉴更存在着先天上的缺陷,这个评鉴中的平均工时88小时,是将医院中所有科别的医师的工时加总后再做平均。

但医院的各科别间本来就存在着工作时数不平均的状况,所以很多合格的医院中都存在着医师工作时数超过88小时的情形,更有甚者,医学中心的整形外科更出现每週工作150小时的超人医生,但只要其他的医生工作时数少一点,全院平均下来就可以造成合格的假象。

台湾血汗医院现况与医病健康权益受损

实在让人很难想像,一週7天的总时数才168小时,其中休息的时间竟然只佔18小时,工时之长,实在令人匪夷所思。实际上台湾目前的工作状况,根据医劳小组对于内外妇儿四大科的调查,实习医学生平均单週工时是89小时;至于住院医师部分平均每週工时是104小时。

此外调查中发现,有极高比率的实习医学生及住院医师,最长连续工作时间超过34小时,等于是在24小时的白班加上夜间值班后,在精神委靡的情况下,又连续工作了10个小时以上。

血汗医院已经是台湾医界中存在已久的问题,推敲其原因为财团资本垄断医疗经营、健保公共性的不彰以及政府的失能漠视。而在这样高工作强度的环境下工作,医师们必定在生理与心理上累积大量因劳动带来的疲惫感。

美国因医护过劳每年可能造成2万名不必要的病人死亡,为什幺台湾Photo Credit: Corbis/达志影像

国内外实证研究早已证明,连续工时、跨夜值班对医护人员的心血管等健康机能有一定的伤害,此种现象的产生,对病人而言绝非好事,医事人员过劳绝对会影响病人受到照护的品质。

2002年,《美国医学会期刊JAMA》刊登一份有关「护理师过劳与病人生命」的研究报告(参考资料1),针对168家医院,1万多名护理人员和23万多名病患进行大型研究发现,护理人员数和病人死亡率两者有绝对关係。

以护理人员照顾4位病人为基準,每增加照顾1人,病患在30天之内的死亡率增加7%;若增加至8位,病患的死亡率更会增加到31%。研究单位依据所的数据估计,以现状来说,美国护理人员承受过高病人照护负荷,将可能造成每年2万名不必要的病人死亡。

而2011年美国《新英格兰医学期刊NEJM》也有一份研究(参考资料2)指出,护理人力不足、超时工作与住院患者死亡率相关。如果护理人员连续工作超过八小时,会使住院病人死亡风险提高2%。由此可见,同为医院中提供医疗服务的医师,如果过劳势必会造成病患权益受损。

探究台湾血汗医院成因

近年来,台湾医疗院所规模有M型化的趋势,中型医院逐渐消失,医师人力流入大型医院,七成以上的医师受雇于大型医院,成为领取医院薪水的受薪阶级。为了在维持医院营运,由资深医师构成的决策圈的医院,加上不当的健保体制,往往促使医院一味追求绩效、向商品化偏斜。

例如:鼓励自费医疗、高阶健检、冲高服务量等,在诱发需求的同时,为了压低成本,医院内庞大繁杂的工作重担往往落在医疗阶级中基层的医师如Intern(医学院7年级)、PGY(毕业后医学教育),造成基层医师过劳、危害病人安全的情况。

美国因医护过劳每年可能造成2万名不必要的病人死亡,为什幺台湾如果医疗变成商品,我们可以想像这会是未来的医师誓词。(製图:黄致翰)

医疗专业由于其封闭性与阶级随年资向上流动的特性,使得资深医师扮演医院营运的决策者,而基层医师由于医疗体系崇尚阶级的特性,对于医院决策没有发言权,最后沦为医疗体系下的小螺丝钉,只能受制于营利导向的经营模式。纵使有意见,也只能默默吞下,期待自己随着年资渐长,阶级提升、摆脱血汗剥削的那一天。

台湾医界规模最大的组织为医师公会全国联合会,其对于卫福部与立法院有举足轻重的地位,对国家医疗政策的影响十分深远,俨然是医界代表。然而细查其组成,成员不乏私立医院院所经营者、医界大老,对于应当维持公共性的医疗来说,医师公会全国联合会所扮演的角色,往往令人怀疑。

举例来说,为了维护病人安全、保障医师劳动权益,由一群青年医师、医学生组成的医师劳动条件改革小组,致力于将医师纳入劳基法。然而医师公会全联会为了压低医院经营成本、追求利润,总是百般阻挠医师纳入《劳基法》。此外,有些财团医院往往利用关係人交易、土地租赁等方式,将帐面盈余减到最低,藉此作为无法提供基层人员合理待遇的藉口。

拒绝过劳,维护医疗公共性

在财团医院横行、基层备受剥削的现状下,政府今年抛出了国际医疗专区大饼,宣称能够藉此吸引国外顾客,藉由自费医疗将台湾医疗打造成国际级产业,盈余用以改善医事人员待遇。然而弔诡的是,过往基层在抗议血和剥削时,资方总是强调人力不足,希望大家共体时艰。

但是对于国际医疗专区,政府却表是台湾医疗人力过剩,可向外发展,且已有多家医院磨刀霍霍,準备大赚一笔。我们可以预见,可以进入国际医疗专区内的医师,必定不是目前受到剥削最严重的基层医师,而是享有一定待遇的资深医师,当资深医师流入国际医疗专区,在区外的基层医师工作量势必大增、更加过劳,必定会冲击台湾本土医疗。

在目前政府和财团医院共谋的状况下,台湾医疗商品化势不可档,医疗阶级化的景况日渐清晰。然而还是有许多基层医师、医学生,抱持着维护医疗公共性的理想。因此我们组织草根性的组织,指正台湾医疗的缺失,希望能够集结基层医事人员的力量以抗衡由资方主导的医界,并唤起社会大众的关注。期许有一天,「病人的利益为我首要顾念」能够真正的实践。

参考资料:

    Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction, Linda H. Aiken, PhD, RN; Sean P. Clarke, PhD, RN; Douglas M. Sloane, PhD; Julie Sochalski, PhD, RN; Jeffrey H. Silber, MD, PhD, JAMA. 2002;288(16):1987-1993. doi:10.1001/jama.288.16.1987. Nurse Staffing and Inpatient Hospital Mortality,Jack Needleman, Ph.D., Peter Buerhaus, Ph.D., R.N., V. Shane Pankratz, Ph.D., Cynthia L. Leibson, Ph.D., Susanna R. Stevens, M.S., and Marcelline Harris, Ph.D., R.N., N Engl J Med 2011; 364:1037-1045March 17, 2011DOI: 10.1056/NEJMsa1001025 卫服部医事司医疗财团法人历年财务报表




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